来凤中心医院宫颈锥切术_百姓服务_来凤论坛

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发表于：2015/3/14 11:57:40
来自：湖北

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县中心医院妇科分别在2014年12月和2015年2月完成了2例年仅25岁宫颈CIN Ⅲ级患者的冷刀锥切手术，目前两位患者均痊愈出院。

她们刚来医院的时候，都很失望、沮丧，甚至都哭红了双眼，因为她们在行宫颈活检时均发现为CIN Ⅲ级，由于缺乏医学常识，在对宫颈疾病的认识上存在误区，认为患上宫颈癌，使她们产生了严重的恐惧心理，要求医生选择所谓的彻底治疗，即子宫全切手术。考虑到她们都很年轻，就建议她们可以选择对她们来说更好、创伤更小并能够达到治疗目的的治疗方式——宫颈锥切手术。经过反复的告知病情与说明各种治疗方式的优缺点，她们最终选择了宫颈锥切手术。术后，一例病检为宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN II级）累腺，切缘净；一例为CINII- III级,切缘净。也就是说，用对于她们来说创伤最小的手术方式解决了她们的宫颈疾患，达到了治疗目的，避免了过度治疗。在这儿，我们就来详细了解一下这种治疗宫颈疾患的手术。

宫颈锥切术是切除子宫颈的一种手术，是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了做病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。诊断性锥切是指在病灶位于子宫颈管内、细胞学检查异常而阴道镜检查不满意、或细胞学、阴道镜及活组织检查结果不一致情况下进行的诊断方法，以其取材广度和深度的优势弥补阴道镜下活检的不足，降低或避免漏诊，成为提供完整标本的理想方法。治疗性宫颈锥切术因创伤小、痛苦小、并发症少，保留生育功能，体现治疗中的人性化等优点，使得年轻患者以宫颈锥切术作为有手术指征的宫颈疾病治疗的选择更为合适。

目前宫颈锥切术中有宫颈利普刀即电圈环切术及冷刀锥切术。宫颈利普刀操作简单、方便、出血少，术后并发症少，但其切除深度和广度有限，且灼热效应对切缘组织产生破坏，影响病理诊断的准确性，并可能导致治疗上的不足。近年来，我们科室已广泛开展宫颈利普刀治疗，但近期所进行的这2例手术为冷刀锥切，宫颈冷刀锥切易于掌握切除的深度和广度，但其手术时间长，损伤相对大，术中术后出血、感染、宫颈粘连及宫颈机能不全等并发症的发生率相对较高，因此，适合于CIN Ⅲ、宫颈原位癌、宫颈癌IA₁期。

适应症状：

1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应做宫颈锥切进一步确诊。

2.宫颈活检以确诊是宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL,包括CINⅡ-Ⅲ，宫颈原位癌），宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润，为了确定手术范围，可以先做宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。

3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或诊刮颈管阴性者。

4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗。

并发症及治疗：

1.手术后出血。手术后即时出血是因为手术时止血不善；手术后继发性出血往往发生于手术后5-12天，多见于深部切除病变及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。

2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生可能要将子宫切除。

3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。

4.子宫颈狭窄。约有1%-5%的发生率，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以及闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。可采用颈管扩张器扩张宫颈。

注意事项：

1.最好选择在月经干净后至距下次月经来之前一周这个期间进行手术。

2.术前应化验血常规、尿常规、血凝时间、肝肾功能、术前5项及心电图等检查。

3.术前检查白带常规排除阴道炎方可施行手术，注意外阴清洁以免发生术后感染。

4.术后2月避免性生活，以免出血和伤口感染。

5.术后如有阴道出血超过月经量需立即至医院止血。

术后复查：术后3月复查HPV、阴道涂片和阴道镜检查，如正常则半年后再复查一次，每半年一次共6次，仍正常则1年后复查1次，共检查8年。

我科目前有多名高年资的临床医师，对宫颈冷刀锥切术的适应症掌握极其成熟，能熟练进行此种手术方式，对其各种并发症的发生能积极预防及治疗，是有手术指征的宫颈疾病年轻患者治疗的较佳选择。

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主题: 来凤中心医院宫颈锥切术